Гипертензия при беременности.

Гипертензия при беременности.
Артериальная гипертензия (АГ) при беременности — это повышение артериального давления (АД), регистрируемое два и более раз в течение четырёх часов. Повышенными считаются цифры ≥ 140 мм рт. ст. для верхнего (систолического) и ≥ 90 мм рт. ст. для нижнего (диастолического) АД.
Симптомы гипертензии при беременности
• головная боль;
• сердцебиение;
• тошнота;
• чувство нехватки воздуха;
• слабость.
Классификация и стадии развития гипертензии при беременности
АГ при беременности классифицируют по времени её обнаружения и степени повышения АД.
По времени обнаружения АГ выделяют:
• хроническую АГ — выявлена до беременности или в первые 20 недель беременности, подразделяется на ГБ и вторичную АГ;
• гестационную АГ — выявлена после 20-й недели беременности;
• хроническую АГ, осложнённую преэклампсией — хроническая АГ и выявление белка в суточной моче ≥ 3 г/л;
• преэклампсию/эклампсию. Преэклампсия – наличие гестационной АГ и выявление белка в моче ≥ 3 г/л за сутки, подразделяется на умеренно выраженную и тяжёлую. Эклампсия — судороги на фоне преэклампсии.
Для беременных существует особая классификация степени повышения АД, определяемой по наиболее высокому уровню систолического (верхнего) или диастолического (нижнего) АД:
• нормальное АД: систолическое < 140 и диастолическое < 90;
• умеренная АГ: систолическое 140-159 и/или диастолическое 90-109;
• тяжёлая АГ: систолическое ≥ 160 и/или диастолическое ≥ 110.
Осложнения гипертензии при беременности
Риски для матери и ребёнка:
• плацентарная недостаточность;
• синдром задержки роста плода;
• внутриутробная гибель плода;
• гибель ребёнка в раннем послеродовом периоде;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• акушерские кровотечения;
• эклампсия;
• тяжёлые жизнеугрожающие нарушения свертывающей системы крови;
• острое почечное повреждение;
• отёк лёгких;
• кровоизлияние и отслойка сетчатки;
• инсульты
Диагностика гипертензии при беременности
• Физикальное обследование. (Основной метод диагностики — измерение АД.)
• Лабораторная диагностика
Основные лабораторные анализы, назначаемые беременным с гипертонией: общий анализ мочи;
клинический анализ крови; гематокрит; определение уровня печеночных ферментов, креатинина и мочевой кислоты в сыворотке крови.
• Инструментальная диагностика (электрокардиографию; исследование сосудов глазного дна; УЗИ сердца; УЗИ маточных артерий (на 20-й неделе беременности); УЗИ надпочечников).
Лечение гипертензии при беременности
Целями лечения артериальной гипертензии у беременных являются:
• предупреждение осложнений, связанных с повышением АД;
• сохранение беременности;
• нормальное развитие плода и своевременное родоразрешение.
Существует два способа лечения артериальной гипертензии при беременности:
амбулаторное;
стационарное — требуется при:
— гестационной АГ (АД ≥ 140/90 на сроке ≥ 20 недель беременности);
— гипертоническом кризе (быстрое повышение АД ≥ 170/110);
— преэклампсии (АД ≥ 140/90 + белок в моче);
— эклампсии (судороги).
Виды амбулаторного лечения:
немедикаментозное — нормализация образа жизни и питания;
медикаментозное — приём лекарственных препаратов под наблюдением врача и контролем АД.
Прогноз. Профилактика
Прогноз зависит от уровня АД и наличия осложнений. Своевременное начало адекватного лечения АГ способствует благоприятному прогнозу.
Лучшей профилактикой АГ являются здоровый образ жизни и питание, а также устранение имеющихся факторов риска (ожирение, малоподвижность, курение, хронический стресс). При уже возникшей АГ с целью профилактики осложнений к этим рекомендациям добавляются следующие:
• женщинам с АГ до беременности требуется пройти полноценное обследование перед планированием беременности с коррекцией лечения при необходимости;
• женщинам с АГ на фоне беременности необходим тщательный контроль состояния и неукоснительное выполнение врачебных назначений.